土拉杆菌内在动物(兔子、野兔和啮齿动物)和人(人畜共患疾病)中引起危及生命的感染。它也被称为“兔子热”或“鹿蝇热”。
的属性土拉杆菌内
- 原因传染性很强(只要10种微生物就能致病，而且这种微生物可以通过皮肤、眼睛、口腔或肺部进入人体)，但可以治疗(可以用抗生素成功治疗)。
- 生化恐怖剂:因为它具有很强的传染性f .土拉杆菌内目前被归类为A类生物恐怖主义特工．
- 兔热病的细菌培养应在无菌室进行生物安全三级(BSL3)实验室。
- 革兰阴性球杆菌
- Non-motile
- 非孢子形成
- 兼性胞内细菌
- 有氧
- 挑剔的细菌(需要半胱氨酸富集培养基-富含半胱氨酸的巧克力琼脂、BCYE琼脂和CHAB琼脂(带血的半胱氨酸心脏琼脂)。
图片来源:实验室反应网络(LRN)
发病机理
传播方式
来源:它存在于受污染的环境、昆虫和动物载体中。
传播途径:
- 咬吸血昆虫，比如蜱虫和鹿会飞
- 皮肤联系被感染的动物
- 摄入被污染的水
- 吸入的受污染的气溶胶或农业和景观灰尘
- 实验室接触:在意外事件的情况下，实验室工作人员在传代培养阳性肉汤血培养物、进行革兰氏染色或检查琼脂板时可能暴露并感染土拉氏弧菌
患病率
f .土拉杆菌内有四个亚种：Tularensis, holarctica, novicida，而且mediasiatica．前三个种在北美洲发现，而亚种中亚洲Tica在中亚．亚种图拉菌是最常见的，也是毒性最强的。它只在北美被分离出来，占病例的70%以上。
在斯堪的纳维亚国家、东欧和西伯利亚，由于其他亚种而引起的病例越来越多。
毒力因子
一次f .土拉杆菌内它被免疫细胞(巨噬细胞)吞噬，这些细胞通常会杀死细菌，它利用一系列毒力因子复制并逃避部分免疫系统:
- 胶囊(抗吞噬性质)
- 外膜(LPS层)有助于阻止先天免疫反应，因为它逃避toll样受体(TLR)的识别。
- IV型菌毛(粘附)
- 酸性磷酸酶:阻止吞噬体与溶酶体的融合。
- 铁载体:铁的获得
临床表现
兔热病症状通常在感染后3-5天内出现，但也可能在感染后15天出现。兔热病的特点是各种临床综合征，这取决于人是如何感染的。
该病的主要形式有:
Ulceroglandular兔热病
它是最常见的形式(75-85%的总病例)，特点是在接种部位溃疡性病变，并有区域性淋巴结病(腋窝或腹股沟)。
腺兔热病
淋巴结肿大(无溃疡)
肺兔热病
- 它可由气溶胶吸入引起(实验室工作人员)，如果其他形式的兔热病得不到治疗，则可在菌血症后传播到肺部。
- 症状包括咳嗽、胸痛和呼吸困难。
- 最严重的兔热病
口咽兔热病
它发生在摄入受污染的未煮熟的肉类之后。它的特征是膜性咽炎伴颈部淋巴结肿大。
Oculoglandular兔热病
这种形式发生在细菌通过眼睛进入的时候。它的特点是化脓性结膜炎伴有耳前淋巴结肿大。
Typhoid-like疾病
它表现为标准的非特异性发热症状，但没有已知的感染途径(通过皮肤、眼睛、摄入或吸入)。
实验室诊断
很难诊断，因为这是一种罕见的疾病，没有特定的体征和症状。诊断可依赖于流行病学证据(例如，在流行地区修剪草坪的历史)。
标本
溃疡擦伤，淋巴结活检，洗胃，痰和血。
文化
孤立是非常困难的f .土拉杆菌内非常挑剔
它需要特殊的介质，例如:
- 卡介苗琼脂(半胱氨酸葡萄糖琼脂)
- CHAB琼脂(半胱氨酸心脏琼脂补充9%加热羊血)。
将标本接种到培养基上，在37℃下有氧培养2-4天f .土拉杆菌内是专性需氧菌。
菌落呈蓝灰色，圆形，光滑，轻度粘液样，有少量溶血区。
处理临床标本时必须采用生物安全III级等安全措施，以避免实验室获得性感染的风险。
识别
- f . turalensis是一种小的革兰氏阴性球菌，具有双极性外观，非运动性和囊状。
- 过氧化氢酶弱阳性，氧化酶弱阳性，H2S弱阳性
- 葡萄糖、麦芽糖和甘露糖产生酸，但不产生气体。
- 直接荧光抗体测试可以用市售的抗血清进行，直接从培养菌落进行后续鉴定。
抗体检测
它是诊断的主要手段，因为隔离很困难。凝集试验(乳胶和管凝集)和ELISA格式可用。
分子诊断
采用PCR法检测了土拉菌外膜蛋白的特异性基因。它还可以区分亚种。
预防和治疗
步骤防止兔热病包括:
- 使用驱虫剂
- 处理生病或死亡的动物时要戴手套
- 避免在动物尸体上割草
治疗
链霉素、庆大霉素、强力霉素和环丙沙星被用于治疗兔热病。治疗通常持续10至21天，这取决于疾病的阶段和所使用的药物。