烟曲霉:形态，发病机制，实验室诊断-微生物在线

曲霉菌是一种无处不在的霉菌，在世界各地的空气、土壤、水和腐烂的植被中都能找到。它是一种机会性病原体，主要在免疫力受损的人群(艾滋病毒/艾滋病感染者、慢性感染患者、类固醇或免疫抑制方案下的患者等)中引起感染。有超过250种曲霉属真菌，其中四种具有临床意义:

来自烟曲霉属真菌引起皮肤、眼睛、耳朵和其他器官的感染;肺部真菌球，过敏性支气管肺曲菌病。

主要特点来自烟曲霉属真菌

曲霉属真菌在腐烂的植被中生长，产生分生孢子链。通过吸入空气中的分生孢子传播。

曲霉属真菌在肺泡基底膜与纤维蛋白原和层粘连蛋白结合。巨噬细胞能够吞噬和杀死分生孢子，但有机体产生胶霉毒素这可能会抑制吞噬作用．

中性粒细胞可以附着并杀死菌丝。如果中性粒细胞被更多数量的菌丝淹没，它们可能会侵入肺和血管组织，导致血栓和坏死，从而可能导致血行扩散(到其他器官，包括大脑）.

疾病名称	高危人群
过敏性支气管肺曲菌病	特应性个体(可能类似哮喘)
过敏性鼻窦炎	特应性个体
腔内曲菌瘤(真菌球)	因肺结核或囊性疾病而有肺部空洞的人
侵袭性肺曲霉菌病	中性粒细胞减少症、慢性肉芽肿性疾病(CGD)和严重免疫功能低下患者
心内膜炎	接受过开胸手术的免疫抑制患者
皮肤的曲霉病	与手术创伤或烧伤有关

来自烟曲霉属真菌可在擦伤的皮肤、伤口、烧伤、角膜、外耳和鼻窦处定植并侵入。它是真菌性鼻窦炎最常见的原因。在免疫功能低下的患者，特别是中性粒细胞减少症患者，它可以侵入肺部和其他器官，引起侵袭性曲菌病。

众所周知，曲霉菌能够在肺部的空洞中生长，尤其是由结核病引起的空洞。在蛀牙，它们产生曲菌瘤“真菌球”,在x光片上可以看到，当患者从直立位移动到仰卧位时，它的位置会发生变化。

过敏性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种支气管感染曲霉属真菌物种。ABPA患者有哮喘症状高IgE滴度反对曲霉属真菌抗原，它们吐出含有菌丝的支气管塞。

示例:肺部疾病患者的痰液、支气管冲洗液和气管吸出物以及弥散性疾病患者的组织活检。

直接显微镜检查:活检标本显示分隔、分枝的菌丝侵入组织。KOH准备痰液、支气管肺泡灌洗、经支气管活检和其他活检显示直径3-5 um的无色素分隔菌丝，具有特征性的二分分枝。菌丝有反复分枝的倾向。树枝以大约45度的角度升起。

文化:文化被认为是金本位法”．临床标本应接种在初级分离培养基上，例如Sabouraud 's葡萄糖琼脂．蜂群快速生长，颜色可能是白色、黄色、黄褐色、棕色到黑色或绿色。显微镜下，培养显示菌落具有特征性的分生孢子辐射链。然而，非无菌标本(如痰)的阳性培养不能证明疾病，因为定植很常见。

抗原检测:现在可以从血液、尿液和慢性疲劳综合症中检测曲霉菌的几种抗原试验。在侵袭性曲霉病患者中，可能有高滴度的半乳甘露聚糖抗原血清中．由于半乳甘露聚糖从血液中迅速消除，建议每周两次连续筛查以获得最佳诊断。

抗体检测(血清学):用于检测抗体的免疫扩散试验曲霉属真菌物种已被证明是有价值的诊断过敏性，曲菌瘤，和侵袭性曲菌病。ABPA患者有高水平的IgE特异性曲霉属真菌的tigens。IgG沉淀也存在。

对于侵袭性曲菌病的治疗，伏立康唑是首选药物，脂体两性霉素B、泊沙康唑、卡泊芬净和依阿曲唑铵是替代药物。生长在鼻窦或肺泡中的真菌球可以通过手术切除。ABPA患者可以用皮质类固醇和抗真菌药物治疗，如伊曲康唑。

参考资料及进一步阅读