皮炎芽孢菌:发病机制，实验室诊断

皮炎芽生菌是热的吗二态的真菌在环境中以菌丝体形式生长，在组织中以厚壁出芽酵母形式生长(37°C)。它引起芽孢菌病，一种慢性肉芽肿性化脓性疾病，也称为吉尔克里斯特病或北美芽孢菌病。

b .皮炎作为一种霉菌生长在温暖，潮湿的树木丰富的腐烂的木材，树叶或碎片的地形。在地理上，它是北美特有的，包括俄亥俄和密西西比河流域和加拿大。在印度、非洲、中美洲和南美洲也有囊胚菌病病例的记录。

当含有菌丝微焦点的土壤被扰乱时，吸入空气中的分生孢子后，人类感染结果。男性比女性更容易受到影响，男女比例从4:1到15:1不等。虽然囊胚菌病会影响免疫功能低下的个体，但它也会影响健康的个体。感染通常发生在接触土壤、在户外工作或经常从事户外活动的人身上，如露营者、户外人士和猎人。已注意到一些人-人传播的病例。

发病机理

肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和单核细胞对孢子感染具有天然抵抗力皮炎。肺泡巨噬细胞还能抑制分生孢子向病原菌形态的转化。酵母形式皮炎芽生菌非常抗拒吞噬作用因为它有一层厚囊，所以能杀人。酵母菌在肺泡中的增殖标志着自然抵抗能力的丧失b .皮炎。

如果肺泡内的自然防御不能控制感染，就会发生淋巴血行播散。这可能会累及皮肤、骨骼、泌尿生殖道和中枢神经系统。随着免疫系统的发展pyogranulomatous病变出现在肺部和其他感染部位，随后形成非干酪性肉芽肿。

不像细胞介导免疫其中防止母细胞菌病进展的体液免疫反应在宿主防御中不起显著作用吗b .皮炎。

临床症状

b .皮炎被吸入肺部并引起肺炎。临床上以肺部症状(咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难)为主。如果不治疗或免疫系统未能控制病原体，淋巴血行扩散可导致皮肤、骨骼和泌尿生殖道受累。其症状和体征因受累部位而异。

1. 肺芽生菌病
2. 肺外的芽生菌病
   • 皮肤(出现疣状或溃疡型皮肤病变)
   • 骨性(骨髓炎伴传染性组织脓肿和引流窦)
   • 泌尿生殖系统(男性累及前列腺和附睾)
   • 中枢神经系统(脑脓肿、颅脓肿或硬膜外脓肿、脑膜炎)

临床疾病有两种形式，皮肤疾病和全身疾病。b .皮炎被吸入肺部并引起肺炎。临床上以肺部症状(咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难)为主。

实验室诊断

实验室诊断的母细胞菌病是基于培养和直接可视化的圆形，多核酵母形式产生子细胞从一个单一基础芽。

示例:根据临床表现进行痰液、支气管肺泡灌洗、活检、脑脊液、骨髓或脓液。

镜检和染色:KOH湿式支架苏木精-伊红染色是临床标本中检测特征酵母细胞的常规方法。的存在特征双轮廓，厚壁，多核酵母形式与单一基础广泛的出芽子细胞确认诊断，但阴性结果不排除囊胚菌病的可能性。

有时可能需要进行特殊染色，如周期性酸性希夫(PAS)和高森甲基胺银染色(GMS)。

文化

培养是目前诊断芽孢菌病最敏感的方法。将标本接种到通用生长介质中，例如Sabouraud葡萄糖琼脂，马铃薯葡萄糖琼脂在25 ~ 30°C下培养4 ~ 6周。

如果标本可能被腐生真菌和/或细菌污染，应使用含有环己亚胺和抗菌剂的选择性培养基。对于组织标本使用富集培养基等脑心灌注琼脂补充血液可以增加产量。

的增长b .皮炎将会在真菌分离培养基10-30天内。最初，菌落白色到灰白色和无毛或蜡状的外观，成为灰色到棕色的空气菌丝随着年龄的发展。

微观特征(霉菌形态):

• 微小的间隔菌丝，直径1 ~ 2 μm
• 卵形或梨状的单细胞分生孢子直径为2 ~ 4 μm，
• 分生孢子单生在短或长分生孢子的尖端像棒棒糖

一旦注意到真菌的充分生长化学发光DNA探针可以用来确认隔离为皮炎。其他确认身份的方法b .皮炎正在检查霉菌向酵母形态的转化(这非常耗时)，基于重复序列的PCR和核酸测序。

抗原检测

用于检测的测试b .皮炎尿液中的抗原可在一些参考实验室获得。敏感性90%以上，特异性过低。患有组织胞浆菌病、副球藻菌病和青霉菌病的人也有阳性结果。

抗体检测试验

抗体检测的试验b .皮炎可在市场上购买，但不足以用于诊断芽孢菌病。

• 补体固定试验使用酵母期抗原:敏感性和特异性太低。
• 免疫扩散使用纯化解析:选b抗原:优于补体固定试验。敏感度在65-80%左右。
• 酶免疫测定:比免疫扩散更敏感，但特异性较低

核酸扩增

核酸扩增试验用于直接检测b .皮炎临床标本不常规使用。

治疗

两性霉素是治疗的首选。初始治疗通常需要静脉注射两性霉素制剂，随后口服伊曲康唑。

特殊的确认

我很感谢尤里给我拍了这么漂亮的照片B.dermatitidis。更多图片请访问http://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2012/12/blastomyces-dermatitidis.html

参考文献和进一步阅读

1. 王志刚，王志刚。2010。芽孢菌病的临床和实验室进展。临床微生物Rev 23:367-381。doi: 10.1128 / CMR.00056-09
2. 芽生菌病。疾病控制和预防中心