产气荚膜梭菌:特性、疾病、诊断

perfringens梭状芽胞杆菌是革兰氏阳性厌氧菌内生孢子形成杆菌，常表现为货车车厢的．主要引起肌坏死(气性坏疽)、食物中毒和坏疽性胆囊炎。

属性

1. 革兰氏染色:有钝端单独或成对出现的克氏可变直棒;孢子很少看到，但如果存在的大和中央到近顶生，卵圆形，和膨胀的细胞;大箱车形状。
2. 它是囊状，非运动性，革兰氏阳性杆菌。
3. 它具有亚末端膨大的孢子，但在组织或培养基中不产生孢子(特别是气体坏疽菌株)。
4. 它具有侵入性和毒性。

传输

perfringens梭状芽胞杆菌是土壤中的腐生菌，也是人和动物大肠中的共生菌。当孢子污染创伤伤口时，人们就会被感染。

临床表现

c . perfringens感染大多是涉及其他梭状芽胞杆菌的多微生物感染。各种表现包括:

梭菌性伤口感染

1. 单纯伤口污染:它涉及到伤口表面的污染，而不侵犯下面的组织，就像没有失活组织时发生的那样。
2. 克雷性蜂窝组织炎(厌氧蜂窝组织炎)见于糖尿病患者。它涉及筋膜平面，毒素释放最少，没有肌肉侵入。
3. 厌氧肌炎(气性坏疽):梭状菌性肌坏死(气体坏疽)是一种严重的感染，涉及快速侵入和肌肉液化性坏死伴随气体的形成以及中毒的临床症状。在肌肉和皮下组织内可以看到气体袋，随着肌肉液化的继续，皮肤渗出一种薄薄的黑色液体。其他最常引起气性坏疽的梭菌有c . sordelli，c .坏疽抗毒素,偶尔c . histolyticum．

梭菌性肠道感染

1. 食物中毒:
   1. A型产毒素c . perfringens是食源性疾病的主要原因c . perfringens食物中毒是由于食用了含有大量(约10^8个活生物体)的生肉或不适当污染的肉类和其他食品而引起的。
   2. 当食物冷却后，具有耐热性的孢子存活并发芽。
   3. 肠毒素通过在肠粘膜上形成气孔起作用。
2. 坏死性肠炎(NEC)是一种危及生命的感染，由产气荚膜梭菌C型和a型引起，特征为空肠缺血性坏死和组织平面内气体。这种疾病被称为“达姆布兰德”(意为“火肠”)在德国和“猪贝尔”在巴布亚新几内亚。

其他梭状芽胞杆菌感染包括产褥期感染、厌氧胸膜肺感染和梭状芽胞杆菌血症。在极少数情况下，c . perfringens也会引起脑膜炎，脑膜脑炎和硬膜下脓胸。

实验室诊断

根据气性坏疽的临床诊断，应尽早开始治疗。实验室诊断的作用只有(1)确认临床诊断，(2)物种鉴定。

实验室可以诊断c . perfringens通过酶免疫法或定量厌氧培养检测粪便中的细菌毒素来检测食物中毒。对分离株进行血清分型，以确定是否属于同一血清型c . perfringens存在于与流行病学有关的疫情中。

标本

1. 气性坏疽的理想标本是坏死组织,肌肉碎片，以及渗出液伤口更深的部分感染似乎更活跃。根据感染类型，其他标本包括疑似食物(调查食物中毒)，粪便等。
2. 血培养可能是阳性的c . perfringens而且c .坏疽抗毒素．然而,c . perfringens即使没有气性坏疽，菌血症也会发生
3. 拭子在创面上摩擦或浸泡在渗出液中不令人满意。
4. 标本应放入罗伯逊煮熟的肉汤中，并立即送往实验室。

直接显微镜

肌坏死吸出物的革兰氏染色涂片显示有坏死背景缺乏炎症细胞革兰氏阳性杆菌的存在，其形态类似c . perfringens或其他梭状芽胞杆菌。革兰氏染色片提供了有关梭状芽胞杆菌种类的线索。

1. 厚的,粗短,boxcar-shaped，革兰氏阳性杆菌无孢子提示c . perfringens。细胞c . perfringens直径0.8 ~ 1.5 μm ×长2 ~ 4 μm，末端钝。它们通常被描述为箱车形状。
2. 孢子革兰氏阳性杆菌提示其他梭状芽孢杆菌
   1. 香橼体(船形或叶形)多形性不规则染色杆菌与孢子提示C.septicum。
   2. 大杆具卵圆形亚顶生孢子-暗示c的新世界

文化

培养板在37℃下厌氧培养2天。perfringens梭状芽胞杆菌在临床实验室常规使用的培养基中不产生孢子。

血琼脂:在血琼脂上孵育一夜后，菌落直径通常为1至3毫米，但经过长时间孵育后，菌落直径可达4至15毫米。菌落通常是平的，有点假根状，中央隆起。一些蜂群倾向于扩散，但它们不会成群结队。

目标溶血(双区溶血)

在厌氧血琼脂上，c . perfringens产生不规则菌落，内部有狭窄的完全溶血区(由于θ毒素)，周围有更宽的不完全溶血区(由于α毒素)。

纳格勒氏反应

c . perfringens在蛋黄琼脂(EYA)或含有20%人血清的培养基上，在条纹线周围产生乳白色毒素卵磷脂酶活性．在培养基中加入抗毒素可抑制乳白色。该测试对其他α毒素产生也呈阳性梭状芽胞杆菌；C. bifermentans, C. baratti而且c . sordellii．

反向CAMP检验

怀疑产气荚膜C.分离物厌氧菌血琼脂板中心有条纹和链球菌agalactiae是垂直于它的条纹。出现协同溶血箭头，箭头尖端指向链球菌向c . perfringens，为CAMP反向阳性检验。

耐热性

c . perfringens才能成长罗伯逊熟肉(RCM)肉汤在45°C下孵育4-6小时。这使它有别于标本中的其他生物。

石蕊乳汁试验

在石蕊乳中，c . perfringens生产“暴风雨凝块反应”由于牛奶琼脂蛋白水解和乳糖发酵产生酸和旺盛的气体。

其他属性perfringens梭状芽胞杆菌

1. Non-motile
2. 过氧化氢酶阴性
3. 在5%的二氧化碳中，巧克力琼脂不能生长

参考文献和进一步阅读

• 蒂勒，P.(2017)。贝利和斯科特的诊断微生物学(14版)。处于。
• 普罗科普，g.w.， &科尼曼，e.w.(2016)。科尼曼的彩色图集和诊断微生物学教科书(国际版第七版)。利平科特·威廉姆斯和威尔金斯。