非典型分枝杆菌感染

由一种非典型分枝杆菌引起的非典型分枝杆菌感染米．肺结核肺结核和肺外结核的致病菌包括皮肤结核;而且麻风杆菌麻风病的病因。非典型分枝杆菌包括M. avium, M. intracellular，M. kansasii, M. xenopi，而且m . fortuitum。在获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)中，分枝杆菌avium-intracellulare，kansasii分枝杆菌,而且分枝杆菌xenopi已引起广泛传播的感染。

用于表示非结核分枝杆菌的其他名称

• 结核杆菌以外的分枝杆菌
• 匿名
• 非典型的
• 结核样的
• 环境
• 机会主义的

差异与结核分枝杆菌

1. MOTTs感染不会在人与人之间传播。除了引起皮肤损伤的生物(m . kansasii，而且可能m . simiae)，几乎没有证据显示这些微生物在人与人之间传播。
2. mots的分离不等同于疾病，而如果结核分枝杆菌被分离出来后总是被认为是一种病原体。

NTM肺部感染在老年人和患有其他肺部疾病(如支气管扩张症和慢性阻塞性肺病)的人群中更为常见。

非典型分枝杆菌的一些特征

• 该疾病的发病率和物种在地理上存在显著差异。
• 地点:
  • 在环境中无处不在
  • 在皮肤、呼吸系统和胃肠道中定植
• 很少有人知道这种感染是如何获得的。
  • 通常不会在人与人之间传播
• 通过传播:
  • 创伤
  • 吸入或摄入气溶胶
  • 医院或医源性的
• 积极的NTM文化的解释是复杂的
  • 自然界广泛分布
  • 不引起疾病的定植
• 除了一些例外，对NTM引起的感染的发病机制知之甚少
• 非典型分枝杆菌
• 发病率:MOTT检测频率较高:
  • 更好的识别技术
  • 变得越来越普遍
• 临床疾病:表现多变。
  • 类似于肺结核
  • 主要是局部皮肤感染。

NTM的Runyon分类

• Runyon首先将一种典型的分枝杆菌分为四类
• 基础
  • 增长速度
  • 殖民色素沉着

Runyon提出了以下方案:

• 组我:光显色素(照片意味着光;而且色原表示颜色，即在光中产生颜色)
• 第二组:致死性色素(scoto-，黑暗，希腊σκότο ζ (skotos);显色原是指颜色，即产生色素主要是在黑暗的)
• 第三组:不显色(非:无;不管有没有光，这些ntm产生很少或不产生黄橙色色素
• I-III组生长缓慢第四组-快速生长(3-5天)

注意:显色素(一种可以轻易转化为染料或其他有色化合物的物质)。

第一组:光显色生物

在被归类为光显色物质的NTM中，M. kansasii, M. marine是主要的潜在病原体。亚洲毛螨，中间毛螨都与肺部疾病有关

1. 分枝杆菌Kansasii
   可引起慢性肺部疾病以及皮肤和皮下淋巴结感染。
   这种疾病往往进展缓慢，对常用的分枝杆菌药物敏感。
   M.kansasii引起肺部疾病(类似肺结核)
   1. 抗原上类似于米．tuberculsois（结核菌素测试呈阳性）
   2. 对标准抗结核药物敏感
   3. 环境栖息地:自来水
   4. 地理栖息地:美国(德克萨斯州)
2. 分枝杆菌marinum
   它的生长温度比其他分枝杆菌低得多(即约30°C)，在淡水和盐水中都存在。它在创伤部位引起皮肤结节性溃疡病变。感染可通过淋巴循环扩散到肝脏。
   1. 来源:淡水和盐水
   2. 疾病:感染鱼类。引起浅表肉芽肿性结节性皮肤病的男性外伤部位称为鱼缸肉芽肿，也称为“水族馆肉芽肿”和“游泳池肉芽肿”，
   3. 治疗:对四环素类、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑及常用抗结核药物敏感。

第二组(晒色菌)

m . scrofulaceum是一种NTM，被归类为发色剂，存在于生牛奶、土壤、水和乳制品中。
它是儿童肉芽肿性颈部淋巴结炎最常见的原因。该疾病的特点是淋巴结肿大，可溃疡或形成引流性窦道。

• 自然栖息地:环境水源;人体呼吸道。
• m . scrofulaceum可引起儿童的肉芽肿性颈淋巴腺炎。
• 通过口咽进入并感染引流淋巴结
• 治疗方法:手术切除受累淋巴结。

第三组(非显色生物)

• 包括m . avium而且m . Intracellularae也作m . avium-intracellularae(MAC / MAI)复杂
• 免疫功能低下者的重要病原体。
• 来源:环境中无处不在:水、土壤、灰尘、动物和家禽
• 因摄入或吸入而感染。
• 发病机理尚不清楚。

鸟分枝杆菌-细胞内复合物(MAC)

这些非结核分枝杆菌(NTM)在Runyon分类中被归类为非光显色菌。m . avium20世纪90年代，复合物首次被认为是人类病原体。它们是免疫功能低下和免疫功能正常人群的重要病原体。

它们在自然水源等环境资源中无处不在;土壤等。分类学的,m . avium-intracellularae复杂的组成禽分枝杆菌，胞内分枝杆菌，副结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌，还有“木鸽”杆菌。

这些微生物在免疫功能低下的患者(如艾滋病毒感染者)中引起机会性感染。肺部主要受到感染，但感染也可以扩散到其他器官。传播性疾病见于艾滋病患者。

• 疾病:
  • MAC/MAI可引起免疫功能低下患者(如CD4细胞计数低于200/μl的艾滋病患者)的机会性感染
  • MAC引起的肺部疾病在临床上与肺结核难以区分。
• 对抗结核药物高度耐药
  • 为了充分的治疗，经常需要多达六种药物的联合使用。
  • 目前的药物选择-克拉霉素加以下一种或多种:乙胺丁醇，利福丁，或环丙沙星。

溃疡分枝杆菌

• 溃疡分枝杆菌引起布鲁里溃疡:皮肤和下层组织的一种坏死性疾病(引起组织死亡)。

布鲁里溃疡有两种不同的形式

• 非溃疡性形式为结节、斑块和水肿。
• 溃疡形式可大可小，边缘有典型的破坏

第四组:快速生长

菌落在固体介质上7天或更短时间内出现。

分枝杆菌fortuitum复合体(快速种植)

它是一群自由生活的人;商务特种加工。这些生物的菌落在7天或更短的时间内出现在固体介质上。他们构成了NTM的第二大群体。

它们在土壤、沼泽、河流等中都有发现。当生物体通过皮肤接种和皮下创伤、注射、手术或动物接触进入宿主时，人们就会感染。

注射部位脓肿在吸毒者中是最常见的形式，但肺部感染偶尔发生。感染也可能与植入设备有关。人们对这些有机体的发病机制知之甚少。

潜在致病性，快速生长的NTM，M. fortuitum, M. chelonae，而且m .脓肿约占疾病的97%。

• 一群自由生活，快速生长的分枝杆菌。
• 很少引起人类疾病
• 常见病:吸毒者注射部位脓肿。
• 感染也与心脏瓣膜、手术和乳房脓肿等植入设备有关。

非典型分枝杆菌病的实验室诊断

标本:痰、脓或渗出物

显微镜:ziehl - nielsen染色(AFB染色)的涂片显示抗酸杆菌。

文化:非典型分枝杆菌生长良好LJ,米德尔布鲁克和杜波的媒体。

分化的结核分枝杆菌需要

• 188金宝搏官网下载app生化试验(烟酸，硝酸盐还原试验，过氧化氢酶试验，吐温80水解等等)。
• 分子方法(如DNA探针或16S rRNA基因测序)