麻风病:病因，发病机制，实验室诊断-微生物在线

麻风病是一种古老的疾病，与社会耻辱有关;历史记载和文献表明，麻风病患者经常受到社区和家庭的排斥。麻风病也被称为汉森氏病，是一种由抗酸杆菌引起的慢性传染病，麻风杆菌．

在1873年,汉森博士在麻风病病变中发现了细菌，这就排除了麻风病是一种遗传性疾病而不是神的惩罚。麻风病主要影响皮肤、周围神经和上呼吸道黏膜(因为它们的毒性较大生长的最佳温度是30°C)．它可能影响许多器官。

的特性麻风杆菌和麻风病

麻风病不是一种传染性很强的传染病。
感染是由长时间接触麻风病人(重度脱毛者)他放电麻风杆菌大量存在于鼻腔分泌物和皮肤损伤中。
传播途径:皮肤和吸入。
麻风杆菌增殖非常缓慢(倍增时间为14天;生长最慢的人类细菌病原体)。
#记住:抗生素治疗必须持续很长时间，通常是1-2年。
该病的潜伏期约为五年。症状可能长达20年才会出现。
麻风病可以用多药治疗(MDT)治愈。根据麻风病类型(少菌型或多菌型)，三种抗生素(氨苯砜、利福平和氯法齐明)联合使用6个月至1年。

发病机理

麻风杆菌细胞内复制，通常在皮肤内组织细胞内皮细胞和雪旺细胞的神经。细胞介导免疫(CMI)在决定宿主对麻风病的反应中起着重要作用。

麻风有两种不同的形式——结核型和麻风型，在这两种极端之间有几种中间形式

结核样的麻风:皮肤涂片中很少有抗酸杆菌(少杆菌病):细胞介导免疫(CMI)反应充分，lepromin试验阳性。
麻风结节的麻风:大量的麻风杆菌主要为麻风细胞内的团块，通常像麻风细胞束一样聚集在一起雪茄或安排在栅栏(multibacillary疾病)。细胞介导免疫(CMI)对生物体的反应较差，lepromin试验为阴性。

Ridley和Jopling分类

Ridley和Jopling(1966)介绍了一种将麻风病谱系分为五类的量表:

结核样的(TT)
边缘性结核样体
边缘型(BB)
边缘性麻风(BL)
麻风结节的(我)

世界卫生组织麻风病分类

根据世界卫生组织(WHO)的说法，麻风病可分为两类，少菌和多菌．

结核型和麻风病的比较

功能	结核样的	麻风结节的
病变类型	一个或几个病灶，组织破坏小	许多病灶有明显的组织破坏
抗酸杆菌数量	几	许多
传播可能性	低	高
细胞介导的反应麻风先生	现在	减少或潜在
Lepromin皮肤试验	积极的	负

实验室诊断

样本

理想情况下，至少可以对六个站点进行抽样，包括耳垂，眉毛，肘部，膝盖，鼻粘膜，还有皮肤损伤。也可采集活动斑块边缘的皮肤活检和增厚神经的神经活检。

为诊断麻风病而做皮肤涂片

传统上，涂片可以在四个甚至六个地点进行，但现在在大多数情况下，两个地点就足够了。皮肤涂片取自一个耳垂和一个病变部位．涂片应取自最活跃病变的边缘(活跃病变隆起，颜色偏红)。如果没有合适的皮肤损伤，可以从另一个耳垂进行第二次涂片。

要进行皮肤涂片，需要以下设备

手套
棉签和酒精
手术刀柄和新刀片
穿条
使用过的刀片的安全处置
酒精灯
幻灯片盒和新的幻灯片

过程

洗手(1）戴上手套。
取一个新的，干净的，没有划痕的显微镜载玻片。使用玻片标记笔，在玻片底部写下患者识别(ID)号码（2）．这个号码必须在申请表上。
用浸透酒精的棉团清洁涂抹部位的皮肤。让它晾干。
点燃烈酒燃烧器。
把新刀片装在手术刀柄上。如果你放下手术刀，确保刀刃不碰到任何东西。
用拇指和食指紧紧捏住皮肤;保持压力，把血液压出来。
在皮肤上做一个大约5毫米长2毫米深的切口（3）．继续掐，确保伤口不流血。如果出血，用棉絮擦去血迹。
将手术刀旋转90°，保持与切口成直角。
用手术刀的一侧在切口内部刮一两次，收集组织液和牙髓。标本中不应有血液，因为这可能会影响染色和读数。
不要掐皮肤，用一团棉花吸干出血。将从切口刮下的材料铺在载玻片上，与ID号同一侧。用手术刀的平面均匀地将它铺开，做成一个直径8毫米的圆（４）．

用蘸有酒精的棉团擦拭手术刀。让刀片通过烈酒燃烧器的火焰3到4秒。让它冷却，不要接触任何东西。对第二个站点重复上述步骤。把这个涂在第一个旁边，但不要碰。
安全丢弃手术刀刀片。包扎伤口并感谢病人。
让载玻片在室温下干燥15分钟，但不要在阳光直射下。
通过滑片固定涂片，使涂片向上，缓慢地通过酒精燃烧器的火焰，3次(5)。不要过热。滑块不能太热，不能碰。
将载玻片放入载玻片盒，连同皮肤涂片申请表一起送到化验室。

显微镜

皮肤缝隙涂片用a染色改良齐尔-尼尔森染色(5%硫酸或1% v/v酸性酒精用作脱色剂)。找到详细介绍Ziehl-Neelsen染色程序．染色切片在显微镜下观察(100倍物镜使用浸油)。

麻风杆菌是一种长度为3-10米的微弯曲灯丝，含有不规则排列的致密材料，有时呈棒状。抗酸杆菌在蓝色背景下呈细红色杆状。可直可弯，红色可均匀分布(固体杆菌)，也可不均匀分布(碎片状、颗粒状杆菌)。成团的杆菌称为球形杆菌。固体杆菌可提示活菌的存在，可见于新发、未治疗病例或复发病例。染色不规律的杆菌可能已经死亡并正在退化。

在麻风病中:含脂巨噬细胞泡沫细胞”包含许多抗酸的皮肤上可见杆菌。
结核性麻风病:很少见抗酸杆菌，典型肉芽肿的表现足以诊断。

基于的数量m . lepare以及它们在染色切片上的形态细菌学指数(BI)而且形态指数(MI)可以计算。细菌学指数(BI)这是细菌负荷程度的表达吗形态指数(MI)是通过计算固体染色抗酸棒的数量来计算的吗(样本采集时可行)．

BI而且心肌梗死对于评估感染数量、生物体的生存能力以及患者在治疗中的进展都是有用的。

分级	细菌学指数(BI)
0	100个油田未发现AFB
1 +	1-10个AFB/100个字段
2 +	1-10个AFB/10个场
3 +	每个场地平均1-10个AFB/field
4 +	每个地区平均有10-100个空军基地
5 +	每个地区平均有100-1000个空军基地
6 +	>1000 AFB，平均在每个领域

根据世界卫生组织，一个更准确和可靠的指标，病变的细菌含量是由活组织检查对数指数．这些指标有助于评估患者在治疗开始时的状态和评估进展。

麻风型麻风病患者在梅毒的非特异性血清学检测中可能会出现假阳性结果，例如测试而且弹性分组环．

文化

麻风杆菌尚未在体外成功培养(人工培养基或细胞培养)，但可以在实验室中通过注射到小鼠或九带犰狳的脚垫中培养。它是一种生长缓慢的病原体，倍增时间为14天。

血清学

血清学测试IgM抗酚糖脂-1对麻风型麻风病有诊断价值，但对结核型麻风病无诊断价值。

分子诊断

聚合酶链式反应可作为诊断麻风病的手段，也可作为药物评估的工具。

Lepromin皮肤试验

lepromin皮肤试验是不用于诊断麻风病而是为了确定一个人是什么类型的麻风病。Lepromin皮肤试验类似结核菌素试验。摘录M.leprae经皮内注射，48小时后，对存在细胞介导免疫反应的患者观察到硬结。

lepromin试验主要用于以下两个目的。

1.目的:对麻风病患者的病变进行分类。

2.评估预后和对治疗的反应。

麻风病:病因、发病机制、实验室诊断